Aanmeldingsformulier

Vul a.u.b. alle velden in onderstaande formulier zo compleet mogelijk in. Het betreft de registratie voor Vinoloog examenmodules 13 maart 2023.

Ticket Type	Prijs	Aantal
Module 1 Frankrijk	€120,00
Module 2 Overig Europa	€120,00
Module 3 Buiten Europa, Gastronomie	€120,00
Module 4 Proeftechnisch gedeelte	€120,00

Aanhef *

Roepnaam *

Voorletters *

Tussenvoegsel

Achternaam *

E-mail *

Privacyverklaring *

Ja, ik heb kennis genomen van de privacyverklaring van Stichting Wijnacademie.

Betaalwijze

iDEAL

Factuur Postcode*

Creditkaart nummer*

Vervaldatum*

Kaart (CVV) Code*

Kaartnaamhouder*

Verificatie code*

088 6009600

(tussen 09.00 tot 15.00 uur)

Kontakt der Kontinenten
Klooster Cenakel
Amersfoortsestraat 18
3769 AR Soesterberg

Route