Inschrijven module examens

INSCHRIJFFORMULIER MEERDERE MODULE-EXAMENS

INSCHRIJFFORMULIER VOOR EEN OF MEERDERE MODULE-EXAMENS

'VINOLOOG VAN DE WIJNACADEMIE'®

In verband met het vermelden van de juiste gegevens op het diploma verzoeken wij u deze volgens het geboortebewijs in te vullen.

Inschrijfformulier: maandag 27 februari 2012

Verplicht *

Aanhef: *

Naam: *

Voorletters: *

E-mail: *

Adres: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Plaats: *

Telefoon: *

Geboortedatum: *

Geboorteplaats: *

Cursistnummer
(staat op de envelop): *

Het jaar waarin de Vinologenopleiding is gevolgd: *

Ondergetekende schrijft in voor onderstaande module(s) op maandag 27 februari 2012

De prijs per module-examen bedraagt € 95,-- incl. BTW.

Rechtstreeks over te maken op rekening 263897 of rekening 65.19.20.086 tnv de Stichting

Wijnacademie te Schiedam, o.v.v. uw naam, adres, woonplaats en cursistennummer.

Module 1: *

Wijnbouw en wijnbereiding, Frankrijk

Module 2: *

Overige landen van Europa

Module 3: *

Wijnlanden buiten Europa, nationale en internationale regelgeving, het proeven van wijn,

gastronomie, alcohol en gezondheid, marketing

Module 4: *

proeftechnisch gedeelte

Vragen of opmerkingen: