Inschrijfformulier opleiding

Inschrijfformulier voor de opleiding tot Liquorist van de Gedistilleerdacademie

Inschrijfformulier:

Verplicht *

Aanhef: *

Naam: *

Voorletters: *

Bedrijf of werkgever: *

E-mail: *

Adres: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Plaats: *

Telefoon: *

Geboortedatum: *

Vragen of opmerkingen:

Geboorteplaats: *

Wenst zich in te schrijven voor de opleiding die in oktober a.s. van start gaat.

De cursuskosten bedragen € 1.065,-- en het examengeld € 187,00 beide bedragen zijn incl. BTW. **

Ik ben eigenaar van / werkzaam bij:

een slijterij: *

een wijnhandel: *

een delicatessenzaak: *

een horecabedrijf: *

Adres: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Telefoon: *

Plaats: *

Post/Bankrekening: *

t.n.v. *

Naam van de bank: *

ik bezit de volgende diploma’s:

Anders:

het Slijtersvakdiploma: *

Gedistilleerdbrevet *

Anders:

Upload kopie diploma(s):

Upload hierboven uw (ingescande) diploma’s.

NB. Als u uw diploma’s niet digitaal kan aanleveren stuur dan een kopie per post naar:
De Wijnacademie, Postbus 124, 3100 AC SCHIEDAM.

Toets hier de weergegeven beveiligingscode in